梁嘉琳 / 文 《2023 年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2023 年全国医疗卫生机构入院人次达到 30187.3 万（3.01 亿），比上年增加 5501.1 万人次，居民年住院达到 21.4%。这是我国居民住院率首次突破 20% 大关。
根据亚太经济合作组织（OECD）数据，世界主要经济体的住院率平均仅为 14%，这意味着，中国的住院率不仅高于大部分发达国家，也高于很多主要的发展中国家。
坦白说，2023 年住院数据增幅较大，有后疫情时期就医需求报复性增长的周期性因素。新冠肺炎疫情三年期间，医院的感染控制要求极其严苛，部分医院要求慢病患者以居家治疗、社区治疗为主，尽可能少去医院。同时，新冠疫情期间，由于公众聚餐受到诸多限制，且户外运动、社交距离等良好习惯得到推广，慢性病、传染病等发病率有所缓解。在放开疫情管控措施之后的 2023 年，我国出现慢病发病率及其住院率上升，特别是部分因疫情被耽误的择期手术井喷式增长的现象。
但也要看到，住院率推高背后也有人为因素。一些医院为满足各级卫健委在公立医院绩效考核（俗称 ” 国考 “）要求，以及为满足各级医保局在医保按疾病诊断相关分组付费（DRG）等支付方式改革的要求，走分解住院的 ” 捷径 “，也就是把患者在同一家医院一次住院就能看好的病，变成两三次住院。分解住院既可以拆解住院天数，进而满足平均住院日考核；也可以拆解住院费用，进而满足次均住院费用考核；然而，分解住院拉高了住院人次数、住院率，此外，患者重复办理入院、出院，乃至在多院区之间、医共体内各单位之间流转，不仅加大了就医负担，还潜藏着流程风险。
另一种则是 ” 超指征住院 “，特别面对外地患者的 ” 大住院 “。当前，随着高铁、飞机等跨省交通成本下降，患者异地就医多发。国家医保局《2023 年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023 年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医 2.43 亿人次。然而，由于跨省的医疗机构数据难以实现全量、实时互通，且向属地的卫健委、医保局汇集，加上跨省的诊断治疗质控标准、医保基金监管标准尚未实现完全统一，一些医院就钻起了空子。
为根除分解住院、超指征住院现象，各级卫健委、医保局需要加快建设互联互通的 ” 三医 ” 监管平台，让每一项过度医疗行为都加速曝光并被纠正。只有各界达成共识，才能破解卫生监管 ” 行外人不懂，行内人不管，卫健委 / 医保局管不动 ” 的老大难问题。
除了加强微观诊疗行为监管，还要重塑宏观卫生资源规划。实际上，世界主要国家的平均住院率仅为 12% — 15%，并且呈现逐年下降趋势。相比之下，我国公立医院的扩张依赖症应当被高度重视。早在 2021 年，中国政府就启动了公立医疗高质量发展行动。然而，在一些地区、医院，市政领导、医院领导仍热衷于 ” 医疗政绩工程 “，为大医院新建分院、把社区卫生服务中心升格为医院，这都无形中推高了本地区的床位数，并成为住院率提升的诱因。
随着我国人口进入负增长，公立医院也要适应存量发展乃至减量发展的新模式，各级卫健委、医保局也要为此制定配套政策。各级卫健委要加快完善对公立医院 ” 关键少数 ” 决策者的考核指标，从侧重硬件设施覆盖率（如床位数、医务人员数）转为侧重服务达标率（如诊疗规范率、性价比）、结果性指标（如单病种治愈率、空置率，居民健康预期寿命），用考核的 ” 牛鼻子 ” 遏制公立医院的扩张冲动，根除医院 ” 过度住院 ” 的决策动机。
（作者系健康中国研究中心理事）
